Kinder- und Jugendpsychiatrische Praxis

Dr. med. Christian Kiefer


Unterlagen zum Download

Hier finden Sie wichtige Dokumente zum Download und Ausfüllen

Anmeldeformular für die Erstvorstellung
Dieses Dokument benötigen wir ausgefüllt beim Erstkontakt
Anmeldebogen Erstvorstellung_rev07_2022.pdf (149.61KB)
Anmeldeformular für die Erstvorstellung
Dieses Dokument benötigen wir ausgefüllt beim Erstkontakt
Anmeldebogen Erstvorstellung_rev07_2022.pdf (149.61KB)
Einverständniserklärung eArztbrief
Dieses Dokument benötigen wir ausgefüllt beim Erstkontakt
Einwilligung zur elektronischen Übermittlung und Verarbeitung neu.pdf (229.96KB)
Einverständniserklärung eArztbrief
Dieses Dokument benötigen wir ausgefüllt beim Erstkontakt
Einwilligung zur elektronischen Übermittlung und Verarbeitung neu.pdf (229.96KB)
Datenschutzvereinbarung
Dieses Dokument benötigen wir ausgefüllt und von den Sorgeberechtigten unterschrieben beim Erstkontakt
Datenschutzvereinbarung_1.pdf (265KB)
Datenschutzvereinbarung
Dieses Dokument benötigen wir ausgefüllt und von den Sorgeberechtigten unterschrieben beim Erstkontakt
Datenschutzvereinbarung_1.pdf (265KB)
Sozialpsychiatrievereinbarung
Dieses Dokument benötigen wir ausgefüllt und von den Sorgeberechtigten unterschrieben beim Erstkontakt
Sozialpsychiatrievereinbarung_1.pdf (209.01KB)
Sozialpsychiatrievereinbarung
Dieses Dokument benötigen wir ausgefüllt und von den Sorgeberechtigten unterschrieben beim Erstkontakt
Sozialpsychiatrievereinbarung_1.pdf (209.01KB)
Einverständnis/Vollmacht getrennt lebende(r) Sorgeberechtigte(r)
Dieses Dokument benötigen wir ausgefüllt und unterschrieben beim Erstkontakt, falls es eine(n) getrennt lebende(n) Sorgeberechtigten*in gibt
Vollmacht Erziehungsberechtigter.pdf (195.76KB)
Einverständnis/Vollmacht getrennt lebende(r) Sorgeberechtigte(r)
Dieses Dokument benötigen wir ausgefüllt und unterschrieben beim Erstkontakt, falls es eine(n) getrennt lebende(n) Sorgeberechtigten*in gibt
Vollmacht Erziehungsberechtigter.pdf (195.76KB)

 
Für Privatversicherte: Bitte die folgende von der/dem Versicherungsnehmer*in unterschriebene Einverständniserklärung zur Abrechung durch die PVS Limburg-Lahn mitbringen (sonst ist eine Behandlung leider nicht möglich).

PVS Einwilligungs- und Datenschutzerklärung
PVS Einwilligungs- und Datenschutzerklärung.pdf (693.6KB)
PVS Einwilligungs- und Datenschutzerklärung
PVS Einwilligungs- und Datenschutzerklärung.pdf (693.6KB)